BPOC

Sputum production is stimulated by increased exocytosis from secretory cells, lipid mediators, and inflammatory cell products, especially macrophage mucus secretagogue.

Icterul

"Dezechilibrul dintre productie si clearence poate surveni fie din eliberarea excesiva a precursorilor de bilirubina in fluxul sangvin, fie din procese fiziologice care impiedica preluarea hepatica, metabolismul sau excretia acestui metabolit." (pg. 275) ... poate in urma unor procese fiziopatologice...

" Cand este masurata prin teste clinice de rutina, fractiunea directa sau conjugata este frecvent supraestimata , ducand la valorile normale raportate de 1,7-8,5 micromoli/l (0,1-0,5 mg/dl)." (pg. 275) ... vreau sa vad si eu un test clinic care sa masoare nivelul bilirubinei serice, ca despre asta era vorba. Cred ca implica un bioenergoterapeut sau macar carti de tarot... :)

"Oxidarea jumatatii de hem disociate de hemoglobina in aceste celule, genereaza biliverdina, care este metabolizata apoi la bilirubina. " (pg. 725) ... chiar asa... se disociaza numai jumatate de hem de hemoglobina?
"Oxidation of the heme moiety dissociated from the hemoglobin within these cells generates biliverdin, which is then metabolized to bilirubin."

"Dintre aceste 3 faze, excretia pare sa fie etapa care limiteaza ritmul si cea mai susceptibila de a fi subminata cand celula hepatica e afectata." (pg. 276).... haha! am subminat etapa care limiteaza ritmul ! this is just funny! (daca tin eu bine minte se zice etapa/faza/proces limitator(/are)) de subminare pt impairment nu mai zic nimic
"Of these three phases, excretion appears to be the rate-limiting step and the one most susceptible to impairment when the liver cell is damaged."

"Cand prelucrarea si excretia hepatica a bilinogenului este afectata ( de exemplu in bolile hepatocelulare) sau productia de bilirubina este mult marita ( de exemplu, in hemoliza), excretia zilnica urinara de urobilinogen poate sa creasca semnificativ." (pg. 276) ...prelucrarea e probabil de tipar :)...cum e si "poate asigura o izomerizare suficienta a bilirubinei neconjugate circula prin piele" de mai jos.
"When the hepatic uptake and excretion of urobilinogen is impaired (e.g., in hepatocellular disease) or the production of bilirubin is greatly increased (e.g., with hemolysis), daily urinary urobilinogen excretion may increase significantly."

" Totusi si alte cauze de urina de culoare inchisa trebuie avute in vedere, printre care urina galbena sau portocalie datorata medicametelor [...]" (pg. 278) ..."However, other causes of darkened urine need to be considered, including yellow or orange urine due to drugs" .... hmmm... asta cu traducatorul care a zis urina de culoare inchisa in loc de hipercroma e ca sa inteleaga si baba Tanta de la scara C... da saraca, daca citeste ca urina galbena e de fapt inchisa la culoare si deci arata ca e ceva in neregula, o sa se sperie si o sa creada ca toata viata ei a fost bolnava... pai se poate Mister Harry? bagi babele in sperieti?

Si alte cateva, asa pe scurt, datorate in mare parte originalului si nu traducerii:
"...icter hemolitic, icter hepatocelular si icter obstructiv sau colestatic..." de aici se intelege ca obstructiv e echivalent cu colestatic; "... boli hepatocelulare, obstructie biliara intrahepatica (colestaza), obstructie biliara extrahepatica..." de aici deandoaselea;
"Pruritul este cel mai frecvent asociat cu colestaza cronica, ca urmare fie a obstructiei extrahepatice, fie a unei boli hepatice colestatice..." etc etc etc

"Bolile virale trebuie evocate de asemenea la pacientii cu istoric de..." (pg. 279)

Insuficienta renala

"Medicamentele AINS care inhiba ciclooxigenaza si biosinteza prostaglandinelor nu compromit RFG la indivizii sanatosi dar pot precipita azotemia prerenala la pacientii cu depletie de volum sau la cei cu insuficienta renala cronica la care RFG este mentinuta in parte prin hiperfiltrarea mediata de prostaglandine datorita nefronilor ramasi functionali." (pg. 1658)
"NSAIDs do not compromise GFR in healthy individuals but may precipitate prerenal ARF in patients with volume depletion or in those with chronic renal insufficiency in whom GFR is maintained, in part, through prostaglandin-mediated hyperfiltration by the remaining functional nephrons."

"Totusi, nu mai putin de 20-30% din pacientii cu IRA ischemica sau nefrotoxica nu au semne evidente clinic sau morfologic de necroza tubulara, subevaluand rolul afectiunii subletale asupra epiteliului tubular si asupra altor celule renale (respectiv celulele endoteliale) in fiziopatologia acestui sindrom. " (pg. 1658)
"However, as many as 20 to 30% of patients with ischemic or nephrotoxic ARF do not have clinical (granular or tubular cell urinary casts) or morphologic evidence of tubular necrosis, underscoring the role of sublethal injury to tubular epithelium and injury to other renal cells (e.g., endothelial cells) in the pathophysiology of this syndrome."

TEMATICA SI BIBLIOGRAFIA PENTRU CONCURSUL NATIONAL DE REZIDENTIAT 2007

DOMENIUL MEDICINA
TEMATICA (în paranteze este precizat indexul bibliografic al temei)

1. Bronşita cronica, emfizemul şi obstrucţia cailor respiratorii (1, pg. 1600-1610).
2. Pneumoniile şi infecţiile pulmonare necrozante (1, pg. 1585-1594)
3. Tuberculoza pulmonară (1, pg. 1109- 1121)
4. Astmul bronşic (1, pg 1566-1573)
5. Cancerul bronhopulmonar (1, pg. 602- 612)
6. Afecţiunile pleurei, mediastinului şi diafragmului (1, pg. 1624-1628)
7. Boala cardiaca ischemica (1, pg. 1492-1517)
8. Boala vasculara hipertensiva (1, pg.1523-1538)
9. Insuficienţa cardiacă (1, pg. 1419- 1432)
10. Tulburări de ritm şi de conducere (tahicardie paroxistică supraventriculară, flutterul şi fibrilaţia atrială, tahicardia ventriculară, flutterul şi fibrilaţia ventriculară, blocurile atrioventriculare) (1, pg. 1383-1410)
11. Tromboembolismul pulmonar (1, pg. 1620-1624)
12. Colapsul cardiovascular, stopul cardiac şi moartea subită cardiacă (1, pg. 245- 251)
13. Hepatita acută virală (1, pg. 1847-1864)
14. Ciroza hepatica şi complicaţiile cirozei (1, pg 1878-1892)
15. Pancreatita acuta (2, pg. 1989-2007)
16. Ulcerul gastric şi duodenal (1, pg.1756- 1772)
17. Cancerul colorectal (2 pg. 1664-1685 si 1709-1727)
18. Icterul (1, pg 275-281)
19. Litiaza biliară (2 pg. 1915-1942)
20. Diabetul zaharat (1, pg. 2265- 2287)
21. Septicemia şi şocul septic (1, pg. 852- 857)
22. Anemia feriprivă şi anemii megaloblastice (1, pg. 698- 704, 714-721)
23. Leucemia mieloidă acută şi cronică (definiţie, incidenţă, etiologie, clasificare, prezentare clinică, factori de prognostic) (1, pg 750-762)
24. Infecţiile tractului urinar şi pielonefritele (1, pg. 899- 906)
25. Insuficienţa renală (1, pg. 1657- 1674)
26. Accidente vasculare cerebrale hemoragice şi ischemice (1, pg. 2557- 2584)
27. Spondilita anchilozanta, artrita reactiva şi spondilartropatii nediferenţiate (1, pg. 2094- 2100).
28. Lupusul eritematos sistemic (1, pg. 2062- 2068)
29. Cancerul de sân (2, pg. 1187- 1206)
30. Nutriţie şi alimentaţie pediatrica (3, pg. 23- 48)
31. Infecţiile perinatale (bacteriene şi virale) (3, pg. 133- 146).
32. Diareea acută la copil (3, pg. 348- 358)
33. Infecţii ale tractului respirator la copil (3, pg. 172- 225)
34. Convulsiile şi epilepsia la copil (3, pg. 505- 520)
35. Infecţia cu virusul imunodeficienţei umane (fara tratament) (4, pg. 422- 450)
36. Traumatismele abdominale (2 pg. 2093-2114)
37. Tumorile maligne gastrice (6, pg.1205-1210)
38. Ocluzia intestinală (2, pg.2168-2182)
39. Apendicita acută (6, pg.1381-1390)
40. Peritonitele (2, pg. 2116- 2151)
41. Litiaza urinară (2, pg. 2825- 2839)
42. Hiperplazia şi carcinomul prostatic (2 pg. pag. 2905-2933)
43. Hemoragiile digestive (6, pg. 1066-1077)
44. Fracturi - generalităţi (2, pg.2301-2325)
45. Arsurile (6, pg. 227- 263)
46. Herniile peretelui abdominal (6, pg. 1582-1605)
47. Hipertiroidismul, hipotiroidismul şi gusa endemica (7, pg 119-134, 141-151)
48. Cancerul de col uterin (2, pg. 3069- 3078)
49. Sarcina normala şi dispensarizarea gravidei (5, pg. 73-100)
50. Tumori genitale benigne (6, pg. 1834- 1836)


BIBLIOGRAFIE
1. Harrison – Principii de Medicină Internă ediţia 14, Ed.Teora, Bucureşti 2003
(retipărire editia din 2001) Harrison editia a 14-a a aparut in state in 1998! Cand deschizi Harri 14 interactiv scrie: "Content has expired and may be out of date!"
2. Angelescu N (sub red.) - Tratat de Patologie Chirurgicală, Ed. Medicală,
Bucureşti, vol. I şi II 2001
3. Ciofu E, Ciofu C - Esenţialul în pediatrie, ed.a 2-a. Ed.Almatea, Bucureşti 2002
4. Rebedea I. – Boli infecţioase. Ed. Medicala Bucureşti, 2000.
5. Ancar V - Obstetrica. Ed. Naţional, 1998
6. Schwartz – Principiile Chirurgiei, Ed. Teora, Bucureşti, vol. I şi II 2005
7. Colegiul Medicilor din Romania, Ghiduri de practica medicala, Vol II, editura
Info Medica, 2001

Schwartz: Neoplasmele gastrice

"Alte afectiuni asociate cu cancerul gastric includ fumatul, gastrectomia partiala in antecedente (perioada de latenta 15 ani sau mai mult), expunerea la radiatii, ingestia de aflatoxine, istoric familial, anemie pernicioasa, grupul de sange A (riscul relativ este de 1,2 comparativ cu grupa O), unele expuneri la substante toxice si virusul Ebstein-Barr in subtipul histologic mucoid si in tumorile de bont restant." (pg.1205) ... Doctorul mi-a zis ca am o boala. Am fost cam trista dar dupa aia am aflat ca grupul de sange A este o afectiune destul de frecventa si nu prea periculoasa.

"Prezenta anticorpilor de imunoglobulina G anti H. pylori, intr-o populatie studiata, este corelata cu o regresie liniara a ratei de mortalitate si a incidentei cancerelor gastrice localizate. Exista o crestere de 6 ori a riscului de cancer gastric in populatia 100% cu infectie cu H. pylori, comparativ cu populatia in care nu exista aceasta infectie." (pg. 1205)
"The presence of immunoglobulin G antibodies to H. pylori in a given population is correlated with local gastric cancer incidence and mortality rates using linear regression analysis. There is a sixfold increased risk of gastric cancer in populations with 100 percent H. pylori infection compared with populations that have no infection."

"Cancerul in forma de schir are un prognostic foarte prost." (pg. 1206)
"Scirrhous cancer carries an extremely poor prognosis."

"Un nivel D2 de rezectie implica excizia ganglionilor limfatici din afara acestei limite de 3 cm; ganglionii interesati sunt descoperiti in lungul arterei gastrice stangi, trunchiului celiac, arterei hepatice si arterei splenice si al hilului." (pg.1209) ...si al hilului cui? :)
"A D2 level resection involves removing gastric lymph nodes beyond this 3 cm margin; the nodes involved are found along the left gastric artery, celiac axis, common hepatic artery, and splenic artery and hilum."

"Raspandirea la distanta este tardiva, si chiar si in cazul tumorilor masive care devin aderente la ficat sau pancreas , pot fi rezecate determinand cresterea duratei de supravietuire. " (pg. 1210)
"Distal spread is late, and even massive tumors that become adherent to the liver or pancreas can be resected, resulting in prolonged survival."

Schwartz: Hemoragii digestive

Si ce daca este traducere? ce? nu putem sa pastram clasicul 1/2-1/3 din cartile romanesti de medicina? si ce? noi suntem matematicieni ca sa stim care e mai mic si care e mai mare? ..."Ulcerul peptic reprezinta cea mai frecventa cauza a HDS, fiind prezent la 1/2-1/3 dintre pacientii cu HDS." (pg. 1067) ..."Peptic ulceration is the most common cause of upper gastrointestinal bleeding, present in one-half to two-thirds of patients with upper gastrointestinal bleeding."

Oare ce legatura o fi intre adenomul paratiroidian (pg. 1068) si ciroza? In engleza este la fel...poate vroiau sa zica parotidian ...ca doar hipertrofie de parotida apare la alcoolici.

Avand in vedere ca in Romania multa lume urmeaza tratamente cu alcool in variante forme in functie de gravitatea bolii si de buget: "Pacientilor li se vor pune intrebari despre medicamentele pe care le consuma, in special despre acelea care sunt recunoscute ca reprezentand cauze ale hemoragiei digestive: salicilati, steroizi, anticoagluante si alcool." (pg. 1068)

Si pentru ca tratamentul cu alcool are ca efect secundar aparitia circulatiei venoase abdominale (secundara cirozei, evident) ..."[...] eritemului palmar, contracturii Dupuytren la nivelul palmelor, circulatiei venoase abdominale si a altor stigmate ale cirozei [...]" (pg. 1068) "[...]Dupuytren's contracture of the hands, a prominent abdominal venous pattern, and other stigmata of cirrhosis [...]"

Se pare ca traducerea se vrea pe alocuri adaptata realitatii romanesti...asa ca poetul s-a gandit ca la noi tratamentul se face la pacientii asimptomatici in scopul agravarii starii initiale, asa ca a zis: "Eficienta reechilibrarii poate fi verificata prin aparitia hipotensiunii ortosatice." (pg.1068) ... "The progress of resuscitation can be checked by determining whether the patient has orthostatic hypotension."

Despre TIPS (transjugular intrahepatic portosistemic shunt): "Comparativ cu sunturile porto-sistemice, la pacientii care sufera un transplant hepatic ortotopic, TIPS determina reducerea necesarului de transfuzii intraoperatorii, timpul operator, perioada petrecuta in sectia de terapie intensiva si durata totala a spitalizarii." (pg. 1069)
"TIPS is associated with reduced operative transfusion requirements, operative time, and length of intensive care unit and hospital stays compared to surgical portosystemic shunts."

Angy: Ocluzii intestinale

"Tergiversarea aplicarii tratamentului, de dragul explorarilor imagistice nu face decat sa intarzie aplicarea tratamentului care trebuie facut cat mai precoce." :) (pg. 2175)

"Durerea este mascata in raport de cauza ocluziei." (pg.2177)

Anemii megaloblastice

"Necesitatile minime zilnice de cobalamina sunt de aproximativ 2,5 mg." (pg. 715)... poate pentru un elefant...

"Semnele si simptomele includ inabilitate la miscari si parestezii ale extremitatilor (manifestari neurologice precoce), astenie si ataxie" (pg. 717)
In engleza: "Signs and symptoms include numbness and paresthesia in the extremities (the earliest neurologic manifestations), weakness, and ataxia."

Tuberculoza

"Dupa formarea cavernelor, continutul necrotic lichefiat este descarcat in final in caile respiratorii, determinand leziuni satelite in interiorul plamanilor, ce pot in schimb sa evolueze spre cavitatie." (pg. 1112)

"Desi ambele reactii pot inhiba cresterea micobacteriilor, exista un echilibru intre ele ce determina forma de tuberculoza ce se va instala ulterior." (pg. 1111). In engleza: " Although both of this responses can inhibit bacterial growth it is the balance between the two of them that determines the form of tuberculosis that will develop subsequently."

Asta nu e o greseala de traducere: "[...] si lezarea nervului optic prin administrarea de streptomicina sunt indicatii pentru intreruperea permanenta a acestor medicamente." (pg.1118) ...ce mi-e nervul optic, ce mi-e nervul opt (VIII componenta vestibulara e afectata de streptomicina)... ce mi-e ochi, ce mi-e ureche ( cohleea e lezata de streptomicina)???

Hepatite acute virale

"Virusul hepatitei A (HAV) este un virus ARN necapsulat, de 27 nm, termo-, acid- si eter- rezistent, genul hepadnavirus din familia picornavirus." (pg. 1847) ...

"HAV este singurul virus hepatic uman care se poate cultiva in vitro." (pg. 1847) ...lob hepatic, virus hepatitic.


"In mod curent, testarea serologica pentru infectia HEV nu este disponibila de rutina." (pg. 1853)
"Currently, serologic testing for HEV infection is not available routinely."

"AgHBs seric este rar la populatiile normale din Statele Unite si Europa de Vest..." (pg.1856) "Serum HBsAg is infrequent in normal populations in the United States and western Europe."
Oare la ce se refera cand zic populatii normale???

Despre vaccinarea anti HAV: "Se poate folosi la persoane in varsta de cel putin 2 ani si se pare ca ofera o protectie adecvata timp de 4 saptamani dupa inocularea primara." (pg. 1863)... la/in/dupa 4 saptamani (cateva randuri mai jos zice ca "vaccinarea asigura protectie de durata (nivelurile protective anti-HAV trebuie sa se mentina 20 de ani dupa vaccinare)")...Varianta in engleza: "Hepatitis A vaccines are approved for use in persons who are at least 2 years old and appear to provide adequate protection 4 weeks after a primary inoculation."

Fracturi

Motto: "...somnolenta sau chiar pierderea cunostintei ." (pg. 2310) Angy

Da...si cum iti spuneam, mergeam pe strada, eram cam somnolent, ma plimbam cu o cunostinta si din senin am pierdut-o! Am strigat dupa ea, am cautat-o: nimic, ia-o de unde nu-i ... Si ca sa vezi, draga, ca relele cand vin se tin lant, mi-am pierdut si constiinta. Total dezinhibat in urma pierderii constiintei, am amenintat cativa oameni care m-au ajutat de mi-am gasit cunostinta, care isi pierduse constienta ( in puii mei constienta... o data nu ar nimeri!!!) si isi fracturase un picior (4 3 A 1).

Infectiile acute ale tractului urinar: uretrita, cistita si pielonefrita

" Bacteriuria asimptomatica se dezvolta in paralel cu infectia simptomatica si este rara la barbati sub 50 de ani, dar este frecventa la femeile intre 20 si 50 de ani." (pg. 899). ...reiese clar ce vroiau sa spuna din varianta in engleza ...

" In particular infectiile simptomatice de tract urinar superior survin neobisnuit de frecvent in timpul sarcinii." (pg.900) Varianta in engleaza: "Symptomatic upper tract infections, in particular, are unusually common during pregnancy."

"Cateterizarea vezicii in timpul sau dupa delivrenta determina infectii suplimentare." (pg. 900) Varianta in engleza: "Bladder catheterization during or after delivery causes additional infections."
DELIVRÉNŢĂ s.f. Expulsie sau extracţie a placentei după expulzarea fătului. [Cf. fr. délivrance]. (conform DEX)
Delivery - The act of giving birth; parturition.

"In plus , tulpinile care produc pielonefrita produc de obicei hemolizina, au aerobactin ( un siderofor pentru eliminarea fierului) si sunt rezistente la actiunea bactericida a serului uman." (pg.901) ...daca e vorba de o bacterie cu tendinte autodistructive :))
Varianta in engleza: "Besides fimbriae, uropathogenic E. coli strains usually produce hemolysin and aerobactin (a siderophore for scavenging iron) and are resistant to the bactericidal action of human serum."

Nu neaparat o greseala: "... in care bacteriuria este definita ca formarea a 100.000 colonii pe mililitru." ... :) UFC
...si astea sunt doar o parte din greseli...

CIOFU: Diareea acuta

" In tarile subdezvoltate, sugarii prezinta 3-10 episoade diareice in primii 5 ani de viata ( in total 15 -50), cu durata medie de 4-6 zile. [...] 85% dintre decesele atribuite diareilor sunt intalnite la sugarii sub 1 an si numarul lor este in stransa legatura cu...." (pg. 348)

CIOFU: Infectia virala perinatala

"Infectia virala perinatala a fost denumita clasic cu acronimul TORCH, care denumeste un grup de virusuri: T=toxoplasmoza ( care de fapt nu e virus), O=other=altele, R=rubeola, C=virus citomegalic, H=virus herpetic. Cunostintele si situatia epidemiologica actuala au largit gama agentilor virali pe care nou nascutul ii poate dobandi perinatal, astfel ca TORCH a devenit un concept desuet, mai mult de interes istoric." (pg.142)

"De aceea, standardul de aur pentru diagnosticul pozitiv al infectiei HIV la nou nascut este determinarea antigenului viral (ARN-HIV prin PCR)." (pg. 143)

"Daca in primele 48 de ore de viata nou nascutul are HIV-ARN PCR pozitiv si culturi virale pozitive din limfocitele periferice sau prezenta antigenului p24 pozitiva, diagnosticul de infectie HIV in acest caz nu pune probleme si este sigur 100%. [...] Diagnosticul pozitiv precoce presupune cate doua determinari succesive pozitive la toate cele 3 testari amintite, pentru ca diagnosticul de infectie HIV la nou nascut sa poata fi sustinut cu acuratete." (pg.143)

" Din pacate Ig M specifice anti HIV nu sunt specifice pentru diagnosticul bolii..." (pg.144)

" Cercetarea antigenelor virale hepatitice oricarei femei gravide devine obligatorie..." (pg. 144)

CIOFU: Infectia bacteriana perinatala

" Cunostintele recente si eficacitatea masurilor profilactice (antibioterapie, corticoterapie, medicamente tocolitice) permit aprecierea cu discernamant a riscului unei nasteri premature fata de cel de a preveni corect infectia si de a prelungi gestatia. RPM creste riscul de corioamniotita cu streptococ beta hemolitic de grup B (GSB) la 15%, pentru o gestatie mai mica de 37 de saptamani. Riscul infectarii nou nascutului creste de circa 10 ori daca RPM este mai veche de 24 de ore si mama are ITU cu GBS, a devenit febrila in cursul travaliului sau are culturi vaginale pozitive pentru GBS..." (pg.134)

"...daca ne referim la sepsisul cu debut precoce (primele 7 zile de viata)..."
"Sepsis-ul neonatal cu debut precoce (primele 3 zile de viata)..." (pg. 134-135)

"Pentru sepsisul cu debut tardiv (>7 zile)..."
"Sepsis-ul neonatal cu debut tardiv ( dupa varsta de 5 zile)." (pg. 134-135)

Ulcerul peptic si afectiuni conexe

"... portiunea activa fiind reprezentata de amida tetrapeptidica de la capatul carboxiterminal (Trp-Met-Asp-Phe-NH4)." (pg. 1757)

"Debitul acid de varf (DAV) se caluculeaza combinand cele mai mari doua debite din cele patru de mai sus, consecutive injectarii de pentagastrina si inmultind cu doi." (pg. 1758) ...furculision, furculison... si dupa ce le combinam si vedem ca fac un cuplu frumos poate le si adunam ca sa ne dea rezultatul.

"Majoritatea pacientilor colonizati cu H. pylori nu dezvolta niciodata o ulceratie si raman asimptotici." (pg. 1760) ... f(HP)=pacient asimptotic